本文作者探讨国际毒品与药物管控合作的两种视角:一是将精神类药物滥用视为犯罪和执法问题,二是将物质使用障碍(Substance Use Disorder, SUDs)作为公共卫生问题看待。长久以来将毒品问题视为刑事执法问题、对犯罪进行打击的管控方法并没有起到理想的效果,而将其视为一种公共卫生问题的视角正逐渐被国际社会广泛接受。
《公约》通过后的70到80年代,欧美市场对非药用的大麻、可卡因和海洛因的需求经历了爆炸性的增长。为应对新的局面,1988年达成的《联合国禁止非法贩卖麻醉药物和精神药物公约》提供了打击毒品贩运的全面措施,包括打击洗钱和毒品化学前体的规定,也提出了引渡贩毒者和移交诉讼等国际合作执法的管控方式。《公约》第三条更是要求各国在不违反本国法律的情况下,将“故意占有、购买或终止麻醉药品或精神药物以供个人消费的行为,确定为刑事犯罪”。换言之,不仅生产、贩卖毒品的行为被视为罪行,仅仅是使用毒品的人,包括物质使用障碍(Substance Use Disorder, SUDs)患者,也被视为犯罪分子。
不仅如此,这种将物质使用障碍患者视为罪犯而非需要治疗的病人的做法没能改善毒瘾患者的病症和社会处境,更不能彻底解决毒品问题。将仅仅是小剂量使用毒品、对社会的实际危害性不高的成瘾者投入监狱的做法造成了监狱的人满为患。皮尤慈善信托基金的分析发现,美国各州与毒品相关犯罪的监禁率与毒品问题的三个指标——毒品使用率、吸毒过量死亡率和逮捕率 (self-reported drug use, drug overdose deaths, and drug arrests)——之间没有统计意义上的显著关系。一项基于美国被监禁的吸毒者的研究称,吸毒者在被释放后,非法药物和药品的使用通常会不降反增。发表在新英格兰医学杂志上的一项研究也印证了这个观点,并表明因毒品或其他罪行而被监禁的吸毒者被释放后吸毒过量致死的风险大增。这极有可能是因为物质使用障碍的患者在被监禁期间往往没有得到适宜的治疗,反而因为监禁中其他的健康和心理状况使毒瘾更加严重。在监狱内外,对物质使用障碍病人的污名化更使情况雪上加霜。成瘾性疾病患者可能内化社会对吸毒者的污名,导致自身心理压力增加,生活质量下降,更可能减少使用医疗服务,从而导致更差的健康结果。研究表明,在疫情期间,新冠肺炎并发症患者和物质使用障碍的患者往往因为污名化而无法得到充分的照顾。
在国际毒品管控从打击刑事犯罪到改善公共健康的视角转变中,科学界的研究和倡议发挥了极大的作用。最初,物质使用障碍被视为一种道德败坏的表现。受到对精神疾病污名化的影响,主流的社会观念常常认为物质使用障碍的患者与抑郁症、精神分裂症或其他精神疾病患者相比,对自己的处境负有更大的责任。随着现代物质依赖理论发展,医学界越发强调物质使用是一种大脑疾病,关注成瘾性物质如何在与奖赏、动机、情感调节、抑制性控制和耐受/戒断有关的大脑系统中产生神经适应。1997年,时任美国国家药物滥用研究所(National Institute of Drug Abuse,NIDA)所长的艾伦·莱什纳(Alan Leshner)在《科学》杂志上发表报告支持了大脑疾病成瘾模型(brain disease model of addiction,BDMA),论证了物质滥用应该被视作一种慢性、复发性脑部疾病。他在报告中呼吁,这种理解成瘾行为的角度能减少社会对成瘾的患者污名化,使社会为他们提供更有效的治疗和减少惩罚性措施。
这份报告激起了广泛反响,促使一大批公共资金被用于支持成瘾研究。不断增加的科学证据为科学界的发声和学术界与政策制定者的合作提供了基础。2010年,在第十八届国际艾滋病大会召开之际,国际科学和公共卫生界的代表,包括国际艾滋病协会(International AIDS Society)、国际药物政策科学中心(International Centre for Science in Drug Policy)等,发表了《维也纳宣言》,呼吁将科学证据纳入非法药物政策制定的考量,结束对吸毒者的刑事定罪,以消除有效预防、治疗和护理艾滋病的障碍。此后,越来越多的全球领导者发声反对将吸毒者定罪,支持关注吸毒者健康的替代方案。2011年,由来自全球的政要作为理事的全球毒品政策委员会(Global Commission on Drug Policy)发布了一份具有里程碑意义的报告,呼吁国际社会对国家和全球毒品政策进行根本性的改革,承认“毒品战争”战略的失败,向有需要的人提供健康和治疗服务来取代对吸毒者的定罪和惩罚。在之后的几年里,全球毒品政策委员会又陆续发布了多份报告,包括揭示艾滋病毒的流行与毒品使用的刑事化之间的因果关系,多次呼吁将吸毒非刑罪化。
近年来,医学界和公共管理部门的合作得到有效加强。2014年,联合国麻醉药品委员会(Commission on Narcotic Drugs,CND)批准了第58/7号决议,倡导“加强与科学界,包括学术界的合作,促进减少毒品需求和供应方面的科学研究,以便为世界毒品问题的各个方面找到有效的解决办法。”次年,一个联合国毒品和犯罪办公室(United Nations Office on Drugs and Crime)和世界卫生组织(World Health Organization, WHO)联合支持的非正式科学网络(UNODC-WHO Informal Scientific Network)成立,并在同年的联合国大会毒品问题特别会议(UNGASS)上发表声明。声明承认“吸毒成瘾是一种复杂的多因素健康障碍,具有慢性和复发性的特点”而非道德失败或犯罪行为的结果,指出刑事制裁不利于遏制物质使用障碍,药物使用障碍可以被治疗,应该被视为一个公共卫生问题。这一共识承认解决毒品滥用问题需要从刑事司法方法转向公共卫生策略,代表了联合国会员国在毒品管控政策上的重大转变。